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Tout savoir sur
le Finastéride
Le finastéride est l’un des traitements les plus étudiés et les plus prescrits contre l’alopécie androgénétique (AGA) chez l’homme. Utilisé depuis plus de 25 ans sous forme orale, il est reconnu pour sa capacité à ralentir la chute des cheveux et à favoriser leur repousse.
Plus récemment, une forme topique de finastéride a été développée afin de réduire l’exposition systémique tout en conservant une efficacité comparable au traitement oral. Une grande étude clinique de phase III permet aujourd’hui de comparer précisément ces deux approches.
Qu'est-ce que le Finastéride ?
Le finastéride est un composé synthétique appartenant à la famille des inhibiteurs de l’enzyme 5-alpha réductase. Initialement développé pour traiter l’hypertrophie bénigne de la prostate (sous le nom de Proscar), il a été approuvé à la fin des années 1990 pour le traitement de l’alopécie androgénétique masculine (sous le nom de Propecia).
Contrairement aux traitements qui stimulent simplement la circulation sanguine, le finastéride est un traitement "de fond" qui agit sur la cause biologique de la chute : il bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), l'hormone responsable de la miniaturisation des follicules pileux. C’est aujourd'hui l'un des seuls traitements, avec le minoxidil, dont l’efficacité est cliniquement prouvée et validée par les autorités de santé pour stabiliser la perte de cheveux sur le long terme.
Comment fonctionne le finastéride ?
L’alopécie androgénétique est causée par une sensibilité génétique des follicules pileux à la dihydrotestostérone (DHT). La DHT est produite à partir de la testostérone grâce à une enzyme appelée 5α-réductase de type II.
Le finastéride agit en inhibant cette enzyme, ce qui entraîne :
- - une diminution de la DHT au niveau du cuir chevelu
- - un ralentissement de la miniaturisation folliculaire
- - une stabilisation, voire une amélioration, de la densité capillaire
-
Contrairement aux traitements stimulants comme le minoxidil, le finastéride agit sur la cause hormonale de l’alopécie androgénétique.
Finastéride oral ou topique : comment choisir ?
Le choix dépend principalement :
- - du profil de risque accepté
- - de l’historique personnel de tolérance
- - de la préférence pour un traitement systémique ou local
Finastéride oral
- - efficacité robuste et documentée
- - simplicité de prise
- - exposition hormonale systémique plus importante
Finastéride topique
- - efficacité comparable sur la densité capillaire
- - exposition systémique fortement réduite
- - option intéressante pour les patients réfractaires ou inquiets des effets secondaires
Efficacité
Viabilité long terme
Effets secondaires finastéride oral
Effets secondaires finastéride topique
focus
Finastéride oral :
efficacité et limites
Efficacité clinique :
Le finastéride oral, à la dose de 1 mg par jour, est un traitement de référence validé par de nombreuses études à long terme. Les données montrent :
- un ralentissement significatif de la chute des cheveux
- une augmentation du nombre de cheveux dès 3 à 6 mois
- un maintien des résultats sur 5 à 10 ans chez les patients observés
Il s’agit aujourd’hui du traitement systémique le plus prescrit dans l’alopécie androgénétique masculine.
Effets secondaires du finastéride oral :
Le principal frein à l’utilisation du finastéride oral concerne ses effets indésirables potentiels, liés à la baisse systémique de la DHT :
- baisse de la libido
- troubles de l’érection
- troubles de l’éjaculation
- plus rarement : troubles de l’humeur
Ces effets restent peu fréquents dans les études contrôlées, mais leur existence a conduit certains patients à interrompre le traitement ou à rechercher des alternatives.
focus
Finastéride topique :
une alternative ciblée
Principe :
Le finastéride topique est conçu pour agir directement au niveau du cuir chevelu, en limitant son passage dans la circulation sanguine.
L’objectif est de :
- réduire la DHT localement
- préserver l’efficacité sur la chute de cheveux
- diminuer le risque d’effets indésirables systémiques
La formulation étudiée est une solution à 0,25 %, appliquée une fois par jour sous forme de spray, avec un volume ajusté selon la surface traitée.
Étude clinique clé : finastéride topique vs oral :
Une étude de phase III, randomisée, contrôlée, en double aveugle, menée sur 458 hommes atteints d’AGA, permet aujourd’hui de comparer directement le finastéride topique, le finastéride oral, un placebo.
Résultats sur la repousse des cheveux :
Après 24 semaines :
- l’augmentation du nombre de cheveux dans la zone cible est significativement supérieure au placebo avec le finastéride topique
- les résultats du finastéride topique sont numériquement équivalents à ceux du finastéride oral
En moyenne :
- +20,2 cheveux avec le finastéride topique
- +21,1 cheveux avec le finastéride oral
- +6,7 cheveux avec le placebo
Les premières différences significatives apparaissent dès 12 semaines de traitement.
Impact hormonal : une différence majeure :
L’étude met en évidence une différence clé entre les deux formes :
- Finastéride oral :↓ diminution de la DHT sérique moyenne de 55,6 %
- Finastéride topique :↓ diminution de la DHT sérique moyenne de 34,6 %
Les concentrations plasmatiques de finastéride sont plus de 100 fois plus faibles avec la forme topique qu’avec la forme orale.
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Finastéride :
Tolérance et sécurité
Finastéride topique :
- Profil de tolérance comparable au placebo
- Effets indésirables majoritairement locaux et légers (prurit, rougeur)
- Très faible incidence d’effets sexuels
- Aucun événement indésirable grave lié au traitement
Finastéride oral :
- Incidence plus élevée d’effets indésirables sexuels
- Taux de discontinuation plus important
- Exposition hormonale systémique marquée
Les questionnaires standardisés de fonction sexuelle ne montrent pas de différence significative entre le finastéride topique et le placebo, contrairement au finastéride oral.
Conclusion :
Le finastéride reste un pilier du traitement de l’alopécie androgénétique.
L’étude clinique de phase III montre que :
-le finastéride topique est efficace
- ses résultats sont comparables à la forme orale
- il permet une réduction significative de l’exposition systémique et de la baisse de la DHT
Le finastéride topique apparaît ainsi comme une alternative crédible et bien tolérée, particulièrement adaptée aux patients souhaitant limiter les effets indésirables tout en conservant une efficacité clinique.
Sources scientifiques
Piraccini BM et al. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: a phase III randomized controlled trial. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2022
ANATOMIE D'UNE CHUTE
Le finastéride est-il réellement efficace ?
Dans ce quatrième épisode d'Anatomie d'une Chute, nous nous répondons à une question essentielle : Le finastéride est-il vraiment efficace contre la chute des cheveux ? Les résultats des études sont sans appel : repousse, stabilisation, satisfaction... Que peut-on vraiment attendre de ce traitement ?
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