Minoxidil topique 3 % face à Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %

Comparaison directe : seuls les essais qui ont testé les deux traitements sur les mêmes patients, et les critères mesurés des deux côtés. 2 essais.

En bref

Deux petits essais bien conduits, l'un chez 40 hommes, l'autre chez 30 femmes ménopausées, ont comparé le minoxidil topique 3 % seul à son association avec le finastéride topique 0,25 %. Chez l'homme, l'association fait nettement mieux en 24 semaines : +61,84 cheveux gagnés par cm² contre +34,88 et 63,1 % d'améliorés sur photos contre 22,2 % (Suchonwanit 2018). Dans les deux sexes, elle épaissit davantage le cheveu, avec des preuves modérées (+11,9 contre +7 µm chez la femme, Suchonwanit 2019), mais chez la femme l'amélioration jugée sur photos ne diffère pas significativement. Les démangeaisons restent aussi rares d'un côté que de l'autre.

Efficacité et résultats

4 critères

Ce que le traitement fait pousser, mesuré par rapport à l'inclusion.

Combien de cheveux

1

Le nombre de cheveux sur une surface donnée, avant et après traitement.

Cheveux gagnés par cm²Le nombre de cheveux gagnés sur un centimètre carré entre le début et la fin du traitement. Un gain de 20 à 30 cheveux par cm² en six mois est ce que le minoxidil obtient d'ordinaire dans les essais. Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, à 6 mois (24 semaines)
Hommes 18 à 60 ansMesuré au vertexComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe · 105 à l'inclusion
+34,88cheveux par cm²
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe · 100,3 à l'inclusion
+61,84cheveux par cm²
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Suchonwanit 2018, 6 mois) : +34,88 cheveux par cm² contre +61,84 cheveux par cm², soit un écart de 26,96 cheveux par cm², en faveur de Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %. Cet écart est probablement réel.

Quelle épaisseur, quelle nature

1

Un cheveu plus épais couvre mieux, même à nombre égal. Le duvet, lui, ne couvre rien.

Épaississement du cheveuDe combien de micromètres le cheveu s'est épaissi entre le début et la fin du traitement. Un cheveu de cuir chevelu mesure d'ordinaire 60 à 80 micromètres ; quelques micromètres de plus se voient déjà à l'œil, en volume. Mesuré en µm, plus haut est mieux
2 mesures, essais différents
Suchonwanit 2018Suchonwanit 2019Minoxidil topique 3 %Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %
+13+17+7+11,9Suchonwanit2018Suchonwanit2019
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2018mesuré au vertexHommes 18 à 60 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe · 49 à l'inclusion
+13µm
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe · 47 à l'inclusion
+17µm
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2019FemmesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %14 dans ce groupe
+7µm
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %15 dans ce groupe
+11,9µm
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 0 mesure, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % dans 2. L'écart est testé dans 2 de ces mesures et probablement réel dans 2.

Ce qu'en disent médecins et patients

2

Des appréciations, sur photos ou de mémoire. Plus subjectives qu'un comptage, mais plus proches de ce qui se voit.

Patients améliorés sur photos, jugées à l'aveuglePart des patients dont la chevelure paraît améliorée quand des experts comparent les photos d'avant et d'après, sans savoir quel traitement chacun a reçu. Mesuré en %, plus haut est mieux
2 mesures, essais différents
Suchonwanit 2018Suchonwanit 2019Minoxidil topique 3 %Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %
22,263,185,793,3Suchonwanit2018Suchonwanit2019
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2018mesuré au vertexHommes 18 à 60 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
22,2% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
63,1% des patients
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2019FemmesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %14 dans ce groupe
85,7% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %15 dans ce groupe
93,3% des patients
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 0 mesure, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % dans 2. L'écart est testé dans 1 de ces mesures et probablement réel dans 1.
Patients se jugeant améliorésPart des participants qui, en regardant leurs propres photos avant et après, estiment que leur chevelure est nettement mieux. C'est leur avis, pas celui d'un médecin. Mesuré en %, plus haut est mieux
2 mesures, essais différents
Suchonwanit 2018Suchonwanit 2019Minoxidil topique 3 %Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %
16,752,692,993,3Suchonwanit2018Suchonwanit2019
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2018mesuré au vertexHommes 18 à 60 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
16,7% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
52,6% des patients
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2019FemmesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %14 dans ce groupe
92,9% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %15 dans ce groupe
93,3% des patients
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 0 mesure, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % dans 2. L'écart est testé dans 1 de ces mesures et probablement réel dans 1.

Effets indésirables

3 critères

Proportion de patients ayant rapporté l'évènement pendant l'essai.

Effets sexuels

1

Ceux que les patients redoutent le plus avant de commencer un inhibiteur de la 5-alpha-réductase.

Troubles sexuels rapportés, toutes formesPart des patients qui signalent un trouble sexuel, quel qu'il soit : baisse du désir, troubles de l'érection ou de l'éjaculation. Mesuré en %, plus bas est mieux, à 6 mois (24 semaines). aucun trouble sexuel rapporte
Hommes 18 à 60 ansComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
0% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
0% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Suchonwanit 2018, 6 mois) : 0 % des patients contre 0 % des patients, soit un écart de 0 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. L'article ne teste pas cet écart.

Sur le cuir chevelu

2

Au point d'application. Fréquents avec les solutions alcoolisées, rarement graves.

Cuir chevelu sec ou qui pèlePart des participants dont le cuir chevelu est devenu sec ou pelucheux. Fréquent avec les solutions alcoolisées appliquées sur la tête, et sans gravité. Mesuré en %, plus bas est mieux, à 6 mois (24 semaines). dry and flaky scalp. Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 2 sur 18, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % 3 sur 19
Hommes 18 à 60 ansComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
11,1% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
15,8% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Suchonwanit 2018, 6 mois) : 11,1 % des patients contre 15,8 % des patients, soit un écart de 4,7 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. L'article ne teste pas cet écart.
DémangeaisonsLe cuir chevelu démange. C'est l'effet le plus fréquent des solutions appliquées sur la tête, le plus souvent passager et sans gravité. Mesuré en %, plus bas est mieux. scalp pruritus. Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 2 sur 18, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % 2 sur 19, Minoxidil topique 3 % 2 sur 14, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % 2 sur 15
2 mesures, essais différents
Suchonwanit 2018Suchonwanit 2019Minoxidil topique 3 %Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %
11,110,514,313,3Suchonwanit2018Suchonwanit2019
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2018Hommes 18 à 60 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
11,1% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
10,5% des patients
À 6 mois (24 semaines)Suchonwanit 2019FemmesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %14 dans ce groupe
14,3% des patients
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %15 dans ce groupe
13,3% des patients
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 0 mesure, Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 % dans 2. L'écart est testé dans 0 de ces mesures.

Paramètres biologiques

1 critère

Ce que le traitement déplace dans les analyses sanguines.

Hormones

1

Ce que le traitement déplace dans les hormones sexuelles.

Baisse de la DHT, l'hormone responsable de la chuteÉvolution du taux sanguin de DHT, l'hormone dérivée de la testostérone en cause dans l'alopécie androgénétique. Une baisse montre que le traitement agit sur cette hormone. Mesuré en %, plus bas est mieux, à 6 mois (24 semaines)
Hommes 18 à 60 ansComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %18 dans ce groupe
-7,4%
Finastéride topique 0,25 % + minoxidil 3 %19 dans ce groupe
-5,7%
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Suchonwanit 2018, 6 mois) : -7,4 % contre -5,7 %, soit un écart de 1,7 %, en faveur de Minoxidil topique 3 %. Cet écart peut être dû au hasard.

FAQ

16 questions

Les questions que l'on se pose sur ce traitement. Chaque réponse s'appuie sur les chiffres présentés plus haut.

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % fait-il repousser les cheveux ?
Preuves très faiblesRésultats concordants3 essais, 75 participants

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % fait repousser des cheveux chez une partie des patients, sans différence nette avec le placebo dans les essais qui les comparent. À 12 semaines, repousse au moins incomplète chez 36 % des patients contre 25 % sous placebo (Price 1987, essai où le placebo s'arrête à 12 semaines) ; à un an, 63,6 % (7 sur 11) contre 35,7 % (5 sur 14) dans l'essai en double aveugle d'un an (Price 1987) ; dans la pelade totale ancienne, 5 patients sous minoxidil et 3 sous placebo voient des cheveux repousser à 16 semaines (White 1985). La réponse dépend surtout de l'étendue : après un an de traitement continu, 65 % des patients dont la pelade couvrait 25 à 99 % du cuir chevelu répondent, contre aucun de ceux atteints d'une pelade totale ; à trois ans, 87 % (13 sur 15) et 33 % (2 sur 6).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés, dont un prolongé trois ans sans groupe témoin. Dégradé de trois niveaux. Risque de biais : essais anciens, aveugle fragile, et dans l'essai d'un an seuls 25 patients sur 30 sont évaluables. Imprécision très forte : 4 à 15 patients par bras, et aucune différence avec le placebo n'atteint la significativité. La pelade repousse parfois d'elle-même, ce qui rend les suivis sans témoin difficiles à interpréter. Les deux publications sur le même essai comptent pour un seul.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Enfants et adultes de 7 à 67 ans, pelade étendue (au moins 25 % du cuir chevelu) ou totale. Suivi de 12 semaines à trois ans. La réponse est rare en cas de perte totale des cheveux.

Le minoxidil 3 % augmente-t-il le nombre total de cheveux chez l'homme ?
Preuves faiblesRésultats mixtes4 essais, 439 participants

Sur le nombre total de cheveux, le minoxidil 3 % ne se distingue nettement du placebo que dans un essai sur trois : +166 contre +114 cheveux sur un cercle de 5,1 cm² à quatre mois (Olsen 1985). Ailleurs, +82 contre +56 (Kreindler 1987) et +60,9 contre +47,6 (Savin 1987) ne diffèrent pas significativement. Dans un essai récent, lui ajouter du finastéride topique 0,25 % fait nettement mieux : +61,84 contre +34,88 cheveux par cm² à 24 semaines (Suchonwanit 2018).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : quatre essais randomisés chez l'homme. Dégradé de deux niveaux. Risque de biais : les trois essais contre placebo datent des années 1980, avec comptage manuel et analyses limitées aux patients restants. Incohérence : un seul des trois trouve une différence significative avec le placebo, même si tous montrent un gain plus fort sous minoxidil. L'essai récent, à faible risque de biais, compare le minoxidil seul à une association et ne renseigne pas l'écart avec le placebo.

Niveau abaissé pour : risque de biais, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois. Les comptages anciens incluent le duvet.

Le minoxidil 3 % fait-il repousser des cheveux visibles chez l'homme ?
Preuves modéréesRésultats concordants3 essais, 373 participants

Sur les cheveux visibles (non duvet), le minoxidil 3 % fait mieux que le placebo en quatre mois : +53 contre +15 cheveux sur un cercle de 5,1 cm² (Kreindler 1987) et +48,8 contre +4 (Savin 1987). Chez des hommes suivis près de trois ans, deux applications par jour font gagner plus qu'une seule : +335 contre +235 cheveux à 143 semaines (Olsen 1987), sans test entre les deux rythmes.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés chez l'homme. Dégradé d'un niveau pour risque de biais : essais des années 1980, comptage manuel, analyses limitées aux patients restants. Non dégradé pour incohérence : les deux essais contre placebo trouvent un gain net et significatif. Le suivi de près de trois ans ne compare que deux rythmes d'application, sans placebo.

Niveau abaissé pour : risque de biais.

Hommes de 22 à 49 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois ; le suivi de près de trois ans ne compare que deux rythmes d'application.

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % permet-il une repousse qui cache le cuir chevelu ?
Preuves très faiblesRésultats concordants2 essais, 60 participants

Une repousse cosmétiquement acceptable, qui couvre le cuir chevelu et masque les zones restantes, reste minoritaire sous minoxidil 3 % dans la pelade étendue : 27,3 % (3 sur 11) contre 7,1 % (1 sur 14) sous placebo à un an (Price 1987, essai en double aveugle). Parmi les patients dont la pelade couvrait 25 à 99 % du cuir chevelu, 45 % l'obtiennent après un an de traitement continu et 47 % (7 sur 15) après trois ans ; en cas de pelade totale, 1 patient sur 6 à trois ans (Price 1987).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés, dont un prolongé trois ans sans groupe témoin. Dégradé de trois niveaux. Risque de biais : essais anciens, seuls 25 patients sur 30 évaluables dans l'essai contre placebo. Imprécision très forte : 3 patients sur 11 contre 1 sur 14, sans test significatif. Les deux publications sur le même essai comptent pour un seul.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Enfants et adultes de 7 à 65 ans, pelade étendue ou totale. Suivi d'un à trois ans.

Le minoxidil 3 % fait-il gagner des cheveux épais chez l'homme ?
Preuves modéréesRésultats concordants3 essais, 370 participants

Le minoxidil 3 % fait gagner des cheveux épais (terminaux) en quatre mois : +140 contre +59 sous placebo sur un cercle de 5,1 cm² (Olsen 1985), et un gain significativement supérieur au placebo dans l'essai de DeVillez 1987. Dans l'essai de Katz 1987, +74 contre +50 sans différence significative, et moins que le 2 % (+104) ; le gain y atteint +202 à un an chez les hommes restés sous traitement.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés chez l'homme. Dégradé d'un niveau pour risque de biais : essais des années 1980, comptage manuel à la loupe, analyses limitées aux patients restants. Non dégradé pour incohérence : les trois essais montrent un gain plus fort que sous placebo, significatif dans deux d'entre eux.

Niveau abaissé pour : risque de biais.

Hommes de 17 à 49 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois ; au-delà, tous les patients sont sous minoxidil.

Ajouter du finastéride topique au minoxidil 3 % améliore-t-il la chevelure aux yeux des patients ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Chez l'homme, 52,6 % se disent améliorés sous minoxidil 3 % associé au finastéride topique 0,25 %, contre 16,7 % sous minoxidil seul à 24 semaines (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, l'association ne change rien : 93,3 % contre 92,9 % (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais. Dégradé de deux niveaux. Imprécision : 14 à 19 patients par bras. Incohérence : l'association fait nettement mieux chez l'homme, pas chez la femme ménopausée, où presque toutes les patientes se disent améliorées dans les deux bras.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Ajouter du finastéride topique au minoxidil 3 % améliore-t-il la chevelure sur photographies ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Sur photographies, 63,1 % des hommes sont améliorés sous minoxidil 3 % associé au finastéride topique 0,25 %, contre 22,2 % sous minoxidil seul à 24 semaines (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, 93,3 % contre 85,7 %, sans différence significative (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais. Dégradé de deux niveaux. Imprécision : 14 à 19 patients par bras. Incohérence : net avantage de l'association chez l'homme, aucune différence significative chez la femme ménopausée.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Ajouter du finastéride topique au minoxidil 3 % épaissit-il davantage les cheveux ?
Preuves modéréesRésultats concordants2 essais, 70 participants

L'association épaissit davantage les cheveux que le minoxidil 3 % seul : +17 contre +13 µm chez l'homme (Suchonwanit 2018) et +11,9 contre +7 µm chez la femme ménopausée (Suchonwanit 2019), à 24 semaines.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais. Dégradé d'un niveau pour imprécision : 14 à 19 patients par bras. Les deux essais, l'un chez l'homme, l'autre chez la femme, trouvent un avantage significatif de l'association.

Niveau abaissé pour : imprécision.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Chez l'homme, la densité mesurée sous minoxidil 3 % se distingue-t-elle du placebo après quatre mois ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 209 participants

En quatre mois, le nombre de cheveux sur un cercle de 5,1 cm² passe de 61 à 91,1 sous minoxidil 3 %, contre de 65 à 88,7 sous placebo (Rietschel 1987), et de 156,6 à 287 contre de 162,6 à 246,9 (Roberts 1987), sans différence significative.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés des années 1980, à risque de biais élevé. Dégradé de deux niveaux, pour risque de biais et imprécision. Les deux concordent : pas de différence significative avec le placebo à quatre mois, le placebo progressant lui aussi.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Hommes atteints d'alopécie androgénétique du vertex. Suivi de quatre mois.

Les patients sous minoxidil 3 % seul se trouvent-ils améliorés ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 % seul, 16,7 % des hommes se disent améliorés à 24 semaines, contre 52,6 % quand on y ajoute du finastéride topique (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, 92,9 % se disent améliorées, autant qu'avec l'association (93,3 %) (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais, où le minoxidil 3 % seul sert de comparateur à une association. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision (14 à 18 patients par bras) et incohérence entre hommes et femmes.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines. Aucune comparaison au placebo.

Sur photographies, le minoxidil 3 % seul améliore-t-il la chevelure ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Sur photographies, 22,2 % des hommes sont améliorés sous minoxidil 3 % seul à 24 semaines, contre 63,1 % avec le finastéride topique en plus (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, 85,7 % contre 93,3 %, sans différence significative (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais, où le minoxidil 3 % seul sert de comparateur. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision et incohérence entre hommes et femmes.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines. Aucune comparaison au placebo.

Le minoxidil 3 % seul épaissit-il les cheveux ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 % seul, le diamètre des cheveux augmente de 13 µm chez l'homme (Suchonwanit 2018) et de 7 µm chez la femme ménopausée (Suchonwanit 2019) en 24 semaines, moins qu'avec le finastéride topique associé (+17 et +11,9 µm).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision (14 à 18 patients par bras) et caractère indirect : le minoxidil seul y est le comparateur d'une association, sans placebo.

Niveau abaissé pour : imprécision, caractère indirect.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Ajouter du finastéride topique au minoxidil 3 % donne-t-il plus de démangeaisons ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 70 participants

Les démangeaisons sont aussi rares avec ou sans finastéride topique : 2 hommes sur 19 sous l'association contre 2 sur 18 sous minoxidil 3 % seul (Suchonwanit 2018), et 2 femmes sur 15 contre 2 sur 14 (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais. Dégradé de deux niveaux pour imprécision très forte : 2 cas par bras dans chaque essai.

Niveau abaissé pour : imprécision.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Le minoxidil 3 % donne-t-il des maux de tête ?
Preuves élevéesRésultats concordants2 essais, 2366 participants

Les maux de tête ne sont pas plus fréquents sous minoxidil 3 % que sous placebo : 8 cas sur 778 contre 8 sur 779 en quatre mois (Spindler 1988). Dans un autre essai, 1 homme sur 18 (Suchonwanit 2018).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés, dont un de 2326 adultes contre placebo. Non dégradé : ce grand essai trouve exactement autant de cas que sous placebo.

Adultes normotendus, hommes et femmes. Suivi de quatre à six mois.

Le minoxidil 3 % fait-il pousser des poils ailleurs que sur le crâne chez l'homme ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 280 participants

Chez l'homme, une pilosité accrue hors du crâne reste rare sous minoxidil 3 % : 2 hommes sur 41 en un an (Olsen 1985), et 5 cas sur près de trois ans de suivi (Olsen 1987).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé, mais les deux études chiffrent l'effet sans groupe témoin, sur des patients restés sous traitement, avec un risque de biais élevé. Dégradé de deux niveaux, pour risque de biais et imprécision.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Hommes de 27 à 48 ans. Suivi d'un à trois ans.

Le minoxidil 3 % fait-il démanger le cuir chevelu ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 %, 2 hommes sur 18 (Suchonwanit 2018) et 2 femmes sur 14 (Suchonwanit 2019) ont des démangeaisons en 24 semaines, autant qu'avec le finastéride topique associé.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais, sans placebo. Dégradé de deux niveaux pour imprécision très forte : 2 cas par bras.

Niveau abaissé pour : imprécision.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Chaque traitement en détail

Tous les critères mesurés pour chacun, dans tous ses essais.

Qualité des études mobilisées2 essais

Tout ce qui suit repose sur ces essais. Leur fiabilité conditionne la confiance à accorder à chaque chiffre.

Suchonwanit 2018 · Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology
Essai randomisé contrôlé, 40 participants

PubMedDOI 10.1111/jdv.15171

Étude robusteHommes 18 à 60 ans

Protocole solide, les résultats sont fiables.

Le détail méthodologique

Randomisation par table de nombres aleatoires en blocs de 4, double insu maintenu jusqu'a la fin de l'etude, solutions preparees dans des flacons identiques et comptabilite des produits rendus tenue a chaque visite : la conduite est solide. Analyse d'efficacite en intention de traiter, tolerance en per protocole, 37 completeurs sur 40 inclus, soit seulement 7,5 % de sorties. Reserve principale : effectif tres faible, 19 et 18 patients analyses, ce qui rend l'etude mal armee pour detecter un effet indesirable rare. Aucun financement et aucun lien d'interet declares. Les donnees des semaines 8 et 16 n'ont pas ete extraites : elles n'existent que dans la figure 1, ou l'extraction ne permet pas de prouver quelle valeur appartient a quel bras. Annee de publication absente du document, il s'agit du manuscrit accepte ; le nom de la revue est celui du prefixe DOI 10.1111/jdv.

Financé par aucun.

Suchonwanit 2019 · American Journal of Clinical Dermatology
Essai randomisé contrôlé, 30 participants

PubMedDOI 10.1007/s40257-018-0387-0

Étude robusteFemmes

Protocole solide, les résultats sont fiables.

Le détail méthodologique

Essai randomise EN DOUBLE INSU, 30 femmes menopausees, 24 semaines, enregistre (TCTR20160912002), analyse en intention de traiter, aucun financement. Meme association que l'essai masculin de Suchonwanit 2018 deja au corpus, cette fois chez la femme : c'est une seconde etude sur cette case. Densite sans difference (valeurs en figure seulement). Gain de diametre superieur sous association, +11,9 contre +7 micrometres, avec une discordance sur le degre de significativite entre le resume et le texte ; le texte est retenu. PASSAGE SYSTEMIQUE : la DHT serique baisse sous association (mediane -51 pg/ml), ce qui conduit les auteurs a reserver le produit aux femmes menopausees. Prurit chez deux patientes de chaque bras.

Financé par Aucun financement.

Populations étudiées2 populations

Chaque indicateur porte l'étiquette de la population dans laquelle il a été mesuré. Un résultat obtenu chez l'un ne vaut pas automatiquement pour l'autre.

Femmes

Femmes menopausees, alopecie a motif feminin

American Journal of Clinical Dermatology 2019, 9 indicateurs

Hommes 18 à 60 ans

Hommes de 18 a 60 ans, alopecie androgenetique Norwood-Hamilton type III vertex, IV ou V

Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018, 17 indicateurs

Comprendre les termes employés

Les quelques mots de méthode qu'il n'est pas possible d'éviter sans perdre en précision.

Essai randomisé contrôlé
Les participants sont répartis au hasard entre le traitement testé et un comparateur. Le tirage au sort évite que les deux groupes diffèrent au départ, ce qui en fait le type d'étude le plus fiable sur une question de traitement.
Double aveugle
Ni le patient ni le médecin ne savent qui reçoit quoi. Cela compte surtout pour les symptômes déclarés par le patient : savoir que l'on prend un traitement suffit à modifier ce que l'on rapporte.
Placebo
Un traitement sans principe actif, d'apparence identique. Il sert de point de référence : une partie de l'amélioration observée sous traitement se produit aussi sans lui.
Écart réel ou dû au hasard
Une étude mesure un échantillon, pas toute la population : un écart entre deux groupes peut venir du seul hasard du tirage. Les auteurs le testent par un calcul statistique. « Très probablement réel » : le hasard l'explique très difficilement. « Probablement réel » : le hasard l'explique difficilement. « Peut être dû au hasard » : le calcul ne permet pas d'écarter le hasard, ce qui ne prouve pas pour autant que les deux traitements se valent.
Participants
Le nombre de personnes dans le groupe concerné. Un résultat obtenu sur quinze personnes est bien plus incertain que le même résultat sur trois cents.
Comparaison directe ou indirecte
Directe : les deux traitements ont été comparés dans le même essai, avec le même protocole. Indirecte : les chiffres viennent d'essais différents, sur des patients différents, et l'écart ne peut pas être lu comme une mesure.