Plasma riche en plaquettes, 4 séances

Classe en cohorte prospective et non en essai randomise : l allocation n est pas tiree au sort. ESSAI NON RANDOMISE, et c'est la reserve qui commande toutes les autres. Le resume le qualifie lui-meme de quasi experimental et les methodes disent que les deux groupes ont ete constitues par echantillonnage consecutif de convenance : rien ne garantit que les 80 patients du bras combine soient comparables aux 80 autres, et le tableau 1 ne compare que l'age, l'anciennete, les antecedents familiaux et le stade, pas les facteurs non mesures. AUCUN INSU : le bras combine applique une solution deux fois par jour pendant six mois, l'autre n'applique rien. Le patient sait donc dans quel bras il est, et la satisfaction du patient est l'un des deux seuls criteres de l'essai. Rien n'indique que le dermatologue evaluateur ait ete aveugle non plus. AUCUNE MESURE OBJECTIVE : ni comptage, ni densite, ni trichoscopie, ni photographie standardisee notee en aveugle. Les deux criteres sont deux echelles d'appreciation a 7 points, et l'article ne dit pas comment les sept niveaux ont ete regroupes en trois bandes. BANDES INCOMPLETES : les trois bandes rapportees font 48,75 % des patients du groupe A et 72,5 % du groupe B pour la satisfaction, 57,5 % et 77,5 % pour l'evaluation du medecin. Le sort de la moitie des patients du groupe A n'est donc pas dit, et comme les bandes manquantes sont par construction les plus mauvaises, l'ecart annonce entre les deux bras est peut-etre surtout un ecart de completude. Aucun perdu de vue n'est rapporte sur six mois chez 160 patients, ce qui est inhabituel et n'est pas commente. Le test statistique employe pour les deux p n'est pas nomme. AUCUN EFFET INDESIRABLE RAPPORTE, pas meme une mention de leur recherche, alors que le protocole prevoyait d'expliquer aux patients les complications possibles : la tolerance du PRP et du Procapil ne peut pas etre tiree de cet article. Ni financement ni conflit d'interets declares.

Essai randomise mais EN OUVERT, le resume le dit lui-meme : ni le patient ni le medecin n'ignorent le bras, et les deux gestes ne se ressemblent pas, une injection de corticoide d'un cote, une prise de sang puis une injection de plasma de l'autre. Le critere unique est un jugement du medecin sur photographies, « reponse efficace ou non », ce qui est precisement ce que l'absence d'insu fragilise le plus. LE CHIFFRE QUI COMPTE N'EST PAS CELUI QU'ON CROIT. L'article conclut que le corticoide est significativement plus efficace, mais il ne donne JAMAIS de p pour la comparaison d'ensemble : la mention de significativite est accolee aux 90 % du bras corticoide et aux 73 % du bras plasma, chacun a son propre bras. Les seuls p de comparaison imprimes sont ceux du tableau 2, stratifies par severite, et ils valent 0,1224 pour la pelade legere et 0,4108 pour la moderee : aucun des deux n'atteint le seuil. Une difference annoncee comme significative sur l'ensemble alors qu'elle ne l'est dans aucune des deux strates demande une explication que l'article ne donne pas. Les p ont donc ete enregistres la ou l'article les attache, et nulle part ailleurs. CE QUI EST COHERENT : tous les effectifs se bouclent. 15 plus 1 font 16 et 12 plus 2 font 14 dans le bras corticoide, 11 plus 4 font 15 deux fois dans le bras plasma, les efficaces des deux strates font bien 27 et 22, et les deux bras font 30. Les pourcentages correspondent aux effectifs. EFFETS INDESIRABLES NON CHIFFRES. L'article mentionne, dans sa discussion et non dans ses resultats, une douleur passagere pendant le geste et des cephalees legeres cedant au paracetamol, sans aucun effectif ni denominateur. Il ne dit rien de l'atrophie cutanee ni des telangiectasies, qui sont les effets attendus d'un corticoide injecte de facon repetee et dont sa propre discussion reconnait le risque. La tolerance comparee des deux bras ne peut pas etre tiree de cet article. ENFIN, LA POPULATION EST JEUNE ET LA PELADE LIMITEE : 14 a 25 ans, trois plaques ou moins, ni pelade totale ni universelle. Une pelade limitee du sujet jeune repousse souvent seule, et sans bras sans traitement l'essai ne peut pas separer ce que les deux produits ajoutent a cette evolution spontanee. Aucun conflit d'interets declare.

Essai INTRA-PATIENTE contre serum sale : chaque femme recoit le PRP sur une zone et le placebo sur une autre, tirees au sort. 30 femmes, quatre seances hebdomadaires, controle six mois apres la derniere, soit une trentaine de semaines depuis le debut. VALEURS NON RETENUES : la densite au Folliscope doublerait sous PRP, de 73,7 a 150,9, et la zone sous serum sale gagnerait elle aussi 24 %, de 73,3 a 91,1 ; l'unite n'est pas ecrite, et l'epaisseur, 0,1 a 0,21, non plus. Le titre du tableau annonce un controle a 3 mois quand ses lignes disent 6 mois. Seul le resultat de la comparaison est garde. Le test de traction negatif dans 83 % des zones traitees n'a pas de pendant donne pour le placebo. Pas d'insu decrit.